Obřízka

Mužská obřízka (cirkumcize) je malý chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna předkožka - kožní řasa, která překrývá žalud penisu. Jistou variantou tohoto výkonu je tzv. Burianova plastika, při které je odstraněna předkožka jen z části.

Na celém světě je obřezána asi čtvrtina mužů. Zcela běžná je obřízka v afrických zemích a z náboženských důvodů u muslimských a židovských mužů, kde je symbolickou smlouvou člověka s Bohem. V evropských zemích se obřízka nejčastěji provádí z lékařských důvodů.

Kdy se obřízka provádí

Obřízka se kromě výše uvedených náboženských důvodů provádí často i ze zdravotní indikace. Není nutné vždy odstranit celou předkožku, někdy stačí odstranit jen její zúženou či jinak postiženou část.

·       Fimóza neboli zúžení předkožky. V tomto případě je předkožka natolik zúžená, že ji nelze přetáhnout přes žalud a nepomohlo ani předchozí uvolnění například pomocí kortikoidních mastí.

·       Parafimóza neboli zaškrcení žaludu po přetažení předkožky. Jedná se o vrozenou vadu, kdy předkožku sice lze přetáhnout přes žalud, ale je natolik úzká, že ho zaškrtí a zamezí tak jeho zásobování krví. Tento stav je nutné okamžitě operačně řešit, jinak může dojít až k odumření tkání žaludu.

·       Časté infekce žaludu a předkožky. Nejčastěji se jedná o infekce bakteriální, méně často i mykotické. Chronický zánět předkožkového vaku může vést ke vzniku karcinomu penisu.

Průběh

Obřízku lze provádět buď v celkové anestezii (zákrok trvá déle, je třeba předoperační vyšetření, zato je ale naprosto nebolestivý) nebo v anestezii lokální (výhodou je menší zátěž pro organismus, nicméně samotný zákrok je obvykle trošku nepříjemný). Většina mužů dává přednost anestezii celkové.

Před výkonem v celkové anestezii

Pokud lékař rozhodne, že je ve Vašem případě vhodné provést obřízku v celkové anestezii, je nutno před výkonem absolvovat tzv. předoperační vyšetření. Jde o zhodnocení Vašeho aktuálního zdravotního stavu praktickým lékařem, ev. i jiným specialistou, u kterého jste sledován. Součástí tohoto předoperačního vyšetření je obvykle i odběr krve a moče, zhodnocení srážlivosti krve. Od lékaře poté obdržíte zprávu s vyjádřením, jestli jste schopen výkonu v celkové anestezii. Tuto zprávu musíte vzít s sebou do zdravotnického zařízení, které bude obřízku provádět, jinak nebude možno výkon provést!

V den výkonu v celkové anestezii

V den výkonu je nutné být nalačno, tj. od půlnoci nejíst, nepít a nekouřit. Pokud ráno berete nějaké léky, poraďte se předem se svým praktickým lékařem, jestli je můžete ten den vynechat. Nezbytné léky je možno zapít malým množstvím tekutiny v co největším časovém odstupu od vyšetření. Pokud jste diabetik, neberte si ráno léky na cukrovku a nepíchejte inzulin. Před vyšetřením dostanete infuzi, která pokryje Vaše metabolické nároky i potřebu inzulinu.

Do zdravotnického zařízení si s sebou vezměte zprávu o předoperačním vyšetření a doklady. Příprava zahrnuje osprchování celého těla a zejména hygienu operované oblasti.

Vlastní výkon

Obřízka se provádí na operačním sále za aseptických podmínek, obvykle trvá 30-45 minut. Je při něm odstraněna předkožka (skalpelem nebo speciálními nůžkami), rozsah operace závisí na základním onemocnění, ev. přání pacienta. Rána je pak sešita několika stehy, v dnešní době se většinou volí vstřebatelný materiál.

Po výkonu v celkové anestezii

Bezprostředně po výkonu je nutné odpočívat dostatečně dlouhou dobu na lůžku, aby se vstřebaly všechny léky použité k anestezii. Během této doby je sledován Váš celkový stav, je kontrolován tlak a puls a zda nedošlo ke krvácení z penisu. Mohou být podávány léky proti bolesti. Jídlo ani pití není obvykle dovoleno zhruba 2 hodiny po výkonu, do 24 hodin po výkonu nesmí pacient řídit motorové vozidlo nebo vykonávat činnosti vyžadující zvýšenou pozornost.

Je-li pooperační průběh bez komplikací, může být pacient večer po zákroku propuštěn domů. Doma po operaci je nutné dodržovat několik zásad pro rychlejší hojení, omezení rozsahu otoků a hematomů. Mezi tyto zásady patří chlazení operované oblasti gelovými vaky a klidový režim po dobu minimálně 2 – 4 dnů. Do zhojení ran a vypadání stehů se doporučuje pouze se sprchovat, nikoliv se koupat. Rány jsou zhojeny obvykle za 2-3 týdny, po tuto dobu je nutné dodržovat úplnou sexuální abstinenci.

Komplikace

Jako u každého výkonu, může i po tomto zákroku dojít ke komplikacím. Mezi ty nejčastější patří krvácení, případně vznik hematomů. Další možnou komplikací je prořezání stehů, ev. až částečné roztržení rány. Tyto komplikace bývají v drtivé většině důsledkem nedodržování klidového režimu. V případě jakýchkoli komplikací je nutná okamžitá kontrola, řešení nebývá složité a prodlužuje dobu hojení jen o několik dnů.